一起来聊聊森田疗法（六）——森田疗法的治疗方法
森田疗法的典型病例
病例一：强迫观念
患者，男，34岁，公司职员。
患者主诉感到生殖器短小，并由此引起对人恐怖和疲劳亢进。患者从十几年前，还在上高中时就出现生殖器短小的感觉，并为此而苦恼万分，认为自己不像个男子汉，经常感到疲劳等，都与生殖器短小有关。同时，患者又考虑自己的生殖器短小是由于自己有过手淫，影响了正常发育造成的；如果被人发现自己生殖器短小，就会被人觉察到自己有过手淫行为，因此不能和别人一起洗澡、一起游泳。十几年间，患者从未去过公共浴室，上学时寻找住处，一定要找带洗澡间的。现在，患者刚刚更换工作，他想到将来可能要和上司一起出差，也可能要一起到公共浴室洗澡，结果便惶惶不可终日，无法安心工作，现正在考虑调动的事。其苦闷非常之深。
患者呈略肥胖体型，营养良好，从身体上看不出任何异常。检查生殖器，看到阴茎、睾丸发育均正常。去年，在医生劝说下结了婚，性生活也非常正常，夫人现正怀孕。
过去，患者曾接受过各种治疗，包括注射过几十次性激素，还有水疗、真空疗法等，同时也接受过精神分析及其他暗示疗法，但效果都很差。医生们都肯定地说患者的生殖器并不短小，但患者无论如何还是不能安心。
医生全面检查了患者的症状、性格等，最后确诊为神经质的强迫观念，决定试用住院森田疗法。
卧床期的心理变化。第一天，患者认为要把一切都交给医生，虽然时常感到不安，但基本上心情较轻松。第二天，患者有些担心起来，感到一种漠然的不安，总怀疑这种疗法能否见效，继而也为这些想法感到苦恼。同时，患者也逐渐感到无聊。第三天，患者感到更加无聊，相反，自己生殖器短小的感觉却十分淡薄了。患者在日记中写道：“横卧床上只沉溺于强迫观念，却产生了完全相反的结果”，“我现在才懂得了卧床的意义”。对强迫观念，越是不想让它出现，或越想从中逃脱，就越助长强迫观念的强度，就会使患者更加痛苦。人们应该任凭强迫观念出现，不要对抗，有苦恼任其苦恼。如果采取这种态度，强迫观念就会自然消失。患者以自己的亲身体验，弄懂了其中的基本道理，抓住了体验的最关键之处。
第四天，患者在日记上写道：“强迫观念已不太明显，我实在不想继续卧床，也更感到无聊寂寞。”这是必然的体会。身体健康的人，数日间只是无聊地卧床，这本身就是一寂寞的地狱。如果有人对卧床泰然处之，丝毫感觉不到痛苦，就要怀疑该人是否有自发性缺乏的精神障碍。
第五天，从这一天起允许患者起床，让其到院子里随便做些工作。现在开始工作似乎有些为时尚早，但因患者工作上的原因，只允许他住院治疗二十天，医生只好把疗程缩短了。患者好久没有活动，所以工作非常热心，能集中精力工作，这是治疗成功的第二步。
一天，咨询师陪同患者一起去了公共浴室，这对患者来说已是相隔十五六年的事了。回来后看了患者这天的日记，其中写道：“入浴中，我总是担心地注意一起洗澡的××，但我强作镇静，洗完后，又像逃跑的兔子那样，想赶快穿衣服……这次去了公共浴室，与其说有了自信，倒不如说终于能去浴室而稍稍有所安心，但却没有勇气再去试试看了。”
第二天工作结束后，咨询师仍陪患者一起入浴。他在日记中写道：“我还是感到不安，但也同时感到有突破这种恐怖的希望和快感……离开浴室时，感到高兴大于恐怖……现在发议论没有用处，只要忠实地执行医生的话，就有治愈的一天，我对此已有所觉悟了。”
从那以后，患者又自发地一个人去浴室。他写道：“有时我走到半路就想回来，但我终于战胜了这种想法，坚持去了公共浴室。”第十四天，患者又在日记中写道：“我现在每天都能去集体浴室了，这真是了不起的进步。过去是绝对不能的，现在可以带着轻度的恐怖去浴室，这真有些隔世之感。”第十五天又写道：“刚开始去集体浴室时的心情与现在的心情相比，可以说有天壤之别。”
患者不仅对住院治疗本身感到高兴，而且对通过住院，使学习、工作的效率大大提高也感到喜悦无比，过去的强迫观念已几乎不成问题。患者住院20天，几乎以彻底治愈的状态出了院。听说患者出院后，像换了一个人一样正常地生活，工作得十分出色，对前途充满了希望。从患者当时的情况来看，基本上是彻底治愈的程度。但由于患者工作单位的原因缩短了住院的时间，使咨询师总担心会复发。一年后，咨询师终于听说这位患者出现了复发倾向，感到非常遗憾。
病例二：神经性呕吐
患者，男，36岁，已婚，本科，干部
患者自幼体健，生活顺利，聪明好学，成绩优良。22岁时因失恋而出现抑郁、烦闷、悲观，并在此期间首次发生呕吐，连续数日不能自行缓解。在内科未能明确诊断，以输液等对症治疗后渐好转。本科毕业参加工作，28岁结婚，婚后夫妻感情很好，未再发生呕吐。31岁年妻子分娩后，婴儿窒息死亡，患者精神上受到打击，又出现焦虑、悲观、失眠、呕吐，但较前次略轻。再经对症治疗三个月渐恢复。33岁年妻子第二次临产，患者即开始出现以前症状，妻子分娩后，婴儿因病不久夭亡，患者精神症状及呕吐随即加重。每食后即吐，不能工作，生活也需别人照料。虽治疗后症状缓解，但此后时常感到心慌、胸闷、胃部不适，并开始经常服用速效救心丸及其他中、西胃药。
至35岁年妻子第三次生育时，尽管孩子出生前后一切顺利，母子平安，但患者仍焦虑、紧张和呕吐。经亲属悉心照料，请中西医多方诊治，病情再次缓解，但此后每逢孩子发烧、妻子生病、工作繁忙、劳累等都可引起呕吐。医院进行消化道造影、胃镜、心电图、B超、超声心动图及各种化验等多种检查，除发现有一因发育不良所致的轻度食道裂孔疝外，未发现有其他阳性体征。本次又因劳累后呕吐连续三个月未能缓解，遍处求医无效，后求治于心理咨询师。患者住院后，每日呕吐3～4次至10余次不等，还伴紧张、焦虑、全身颤抖、坐卧不安，身体极为虚弱。经体格检查，于入院第十天开始森田心理治疗，方法采用住院式森田疗法，以下为治疗经过。
绝对卧床期：
患者第一天卧床安静平稳，第二天后开始感到烦躁、悲观，对治疗方法怀疑、伤心落泪，整日唉声叹气，食欲下降呕吐加重，增至每日8～9次。针对此情况，根据森田治疗的原理，除每日仍要求病人记日记外，还给病人提出了几个有关问题，引导其深入思考，以提高其对本人个性心理特征、病态心理形成、现症状的实质以及治疗方法的认识，每日查房时对其呕吐等症状并不给予特别