高源明作品
六如居士诗意图
百合狐惑阴阳*病证治第三01中医有一种病叫百合病，今天有一种病叫神经症，它们很相似。百合病是一种以神志、饮食、感觉、行为失常为主要临床表现的病症，百合病主观症状多而客观体征少。虽然神神叨叨，但主证可以归纳为两个方面，一个就是书中所说的“如有神灵者，身形如和”；再一个就是口苦、小便赤、脉微数等百合病阴虚内热三联征。百合病发病范围广泛，涉及多个脏腑。它的发病常常与久病后以及精神情志异常有关。你好！我们正在解读《金匮要略》，作者东汉第一中医张仲景。我们先看原文：论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数，每溺时头痛者，六十日乃愈，若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。
我先翻译一下，这一大段意思是：有这么说的，怎么说呢？说百合病这种病啊，人体的血脉就一个源头，源头出问题啦，百脉都会出毛病。我看这句话就是正确的废话，说了跟没说一样。百合病的主要临床表现是：想要吃，但又吃不下去，经常感觉精神不振、沉默不语，想睡觉又睡不着，想走走又走不动；在饮食方面，有时候食欲很好，吃嘛嘛香，有时候却连饮食的气味都不愿意闻，身上似乎怕冷，但又无明显的寒证，似乎有热，但又无发热的症候；唯独口苦，小便颜色发红，一般的汗吐下这类药物都治不好这种病，有时候服药后出现严重的呕吐、腹泻，这种病表现得变幻无常，病人神志恍惚，精神不定，好象有神灵作祟一样，捉摸不定，但从外表看，也看不出明显的病态，只是脉搏稍微有点快。百合病预后有下面几种情况：如果患者小便时头痛的，一般为六十天左右病可以好；如果小便时头不痛，只有点怕风而寒战的，大概过四十天左右病就可以好；如果小便时很畅快，唯独感觉有一点头晕的，大约二十天左右病可以好。百合病的这些症状，有的在患伤寒病之前出现，有的在患伤寒病四、五天后出现，有的在患伤寒病二十天或者一个月后才逐渐出现各种症状的，所以应该根据病情的实际情况，个体化进行治疗。这一段话就是百合病的总纲，论述了百合病的定义、病因和发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后。一般认为，百合病是一种阴虚内热的疾病，病位在心肺。心肺一旦有病，百脉自然都会受影响，全身出现种种症状。百合病患者，尽管“身形如和”，但好像有神*在作怪一样，出现“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热”等表现。这些就是神志恍惚不定、饮食失常、行为异常的表现。并且呢用一般汗、吐、下等多种方法治疗，都不能解决问题，反而出现呕吐和腹泻。百合病临床症状变化多端，但是口苦、小便赤、脉微数这三个临床表现是经常有的，可以叫做百合病三联征。这说明百合病并非实邪引起的，而是阴虚内热造成的。由于阴虚内热，热扰心神所以造成神志恍惚不定、口苦、小便赤、脉微数。病情严重时，还可以见到小便时头晕、头痛或怕风寒颤。百合病的预后，作者以小便时头但眩不痛为易愈，以小便时头不痛怕风为较难愈，以小便时头痛为最难愈。这里的“二十日”、“四十日”、“六十日”是虚数，不能当真，只是用于说明疾病的预后而已。小便时有头眩，或恶风，或头痛的症状出现，说明疾病已由肺气影响到肾气，提示疾病在进展。那么，为什么作者要以小便时出现头眩、恶风、头痛的不同表现来判断疾病的轻重呢?因为百合病是阴虚内热引起的，如果小便时头部症状不明显，就说明内热有下趋之势，但肾脏气阴所受影响不严重，所以预后较好。相反，如果小便时头部症状严重，说明内热有向上之势，而且肾脏气阴受累较为明显，所以预后较差。百合病的形成，既可在热病之后，余热耗损心肺阴液而成；也可由情志不遂，郁结化火消烁阴液而成。所以作者说:“其证或有未病而预见，或病四五日而出，或病二十日或一月微见者。”这里的“病”指热病。热病余热与情志郁结化火，虽然二者病理大致都是阴虚内热，治疗原则应以养阴清热为主，但由于热病经过汗、吐、下，而杂病情志郁结未曾经过汗、吐、下治疗，治疗时要注意这两个方面的不同。也就是说，始于情志不遂，郁火伤阴的百合病，诸证出现在伤寒热病之前；余热伤阴者，则继发于伤寒热病之后。以上两种情况虽然都可导致心肺阴虚内热，但有深浅、轻重之分，治疗应当辨证施治，个体化治疗。接下来，看下一段：百合病，发汗后者，百合知母汤主之。
这一段讲，误用汗法重伤津液的百合病，治疗用百合知母汤。百合病的发病机制是阴虚内热、邪少虚多。可见攻邪的方法是不适用的，治疗百合病不能用攻邪法。如果我们错误地将百合病的“如寒无寒，如热无热”这种“寒热”当做太阳表证，并且用麻桂辛温发汗，那么，汗出必然更伤阴液，加重肌体阴虚，再说了，辛温助热，加重燥热。治疗应该用养阴清热，润燥除烦才对头，该用百合知母汤。百合知母汤就两味药，百合和知母。百合甘平，能润肺清热，养心安神；知母滋阴清热，除烦止渴。两药并用，能清热养阴，生津润燥。可以治疗这种误汗后的百合病。再看下一段：百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。
百合病，误用攻下法治疗后，补救措施就是口服滑石代赭汤。我们说百合病发病机制是阴虚内热，治疗应该要滋阴清热，不可以攻下啊。如果，我们错误地将“意欲食复不能食”当作邪热在里，把它当成里实证，并给予攻下治疗，就出问题啦，就会损伤正气，首先是伤阴，加重内热，出现小便短赤不利、小便涩痛；攻下还伤胃气，造成胃失和降，胃气上逆，出现呕吐啦、呃逆啦等等。此外，原来百合病的阴虚内热诸证还没有解除，治疗还要养阴泄热，和胃降逆，主治宜用滑石代赭汤。滑石代赭汤有三味药，百合、滑石、代赭石。用百合治疗百合病，养阴润肺；用滑石清热利尿，引热下行；用代赭石降逆和胃。这样一来，可以恢复阴液，清退虚热，调和胃气，三个药各司其职，标本同治。我们继续往下读：百合病，吐之后者，用后方主之。百合鸡子汤方。
百合病，误用吐法治疗后，用百合鸡子*汤善后。百合病，阴虚内热，邪少虚多，不应该用吐法治疗。如果我们错误地将百合病的临床表现，那一个“或有不用闻食臭时”看成是积食，那就有可能就会用呕吐法治疗，那就错了，就会加重津液损伤，而且催吐后，胃气不和，胃中噪杂不舒服。这时候的治疗应该滋阴养液，和胃安神，用百合鸡子*汤治疗。今天我们介绍了百合病的大概，并介绍了百合病误治后的补救措施。那么，百合病的主治方剂到底是啥呢？请继续